Spørsmål og svar om medisinsk overgangsalder

Dere sendte inn nesten 200 spørsmål underveis i webinaret om medisinsk overgangsalder. Vi har valgt ut 60 spørsmål som våre eksperter svarer på her.

Det var mange som fulgte webinaret vårt om medisinsk overgangsalder i starten av februar. Takk for stort engasjement og mange spørsmål! Informasjonsbehovet rundt dette temaet er stort. Selve webinaret kan du se her: Webinar om medisinsk overgangsalder

Spørsmålene er besvart av kreftspesialist Silje Songe-Møller, gynekolog Ida Waagsbø Bjørntvedt og personlig trener og Menopause-coach, Susan Lalic Wiggen.

Bivirkninger og symptomer

Tamoksifen

1. Jeg står på tamoksifen, men får så mye frysninger/kuldefølelse i kropp og hender. Er dette en bivirkning? Ja, dette er helt vanlig på samme måte som hetetokter. Det burde egentlig hete «temperaturtokter».

2. Har man overgangsplagene i alle år med tamoksifen? Noen har plager hele tiden, mens andre synes det går seg til etter hvert. Slik er det også med normal overgangsalder; noen fortsetter å plages med for eksempel hetetokter helt til de blir gamle. Jeg anbefaler uansett å se an situasjonen i noen måneder før man gjør tiltak, slik at man ikke starter med for eksempel medisiner mot hetetokter før man vet om situasjonen vil løse seg selv.

3. Jeg er veldig nedstemt om dagen. Jeg går på tamoksifen og Cipralex. Hva kan dere anbefale? Jeg anbefaler IKKE Cipralex sammen med tamoksifen. Cipralex inneholder vrikestoffet escitalopram, som kan gi en svakere effekt av tamoksifen. Dersom du må bruke antidepressiva sammen med tamoksifen, anbefales «søstermedisinen» som inneholder citalopram, eller et helt annet preparat som kalles venlafaksin.

4. Tamoksifen har gitt meg en ufattelig vektøkning, og jeg vurderer slankesprøyte som Moujaro eller Wegovy. Vil det være et problem for meg som går på tamoksifen? Du kan bruke slankemedisiner samtidig som tamoksifen.

5. Hvor mye påvirker tamoksifen vektøkningene, og hvor mye vanskeligere er det å gå ned når man går på tamoksifen? Hvor farlig er vektøkningen for tilbakefall versus tilbakefallrisikoen dersom man stopper på tamoksifen? Det er ofte flere årsaker til vektoppgang etter brystkreftbehandling. Det er sett metabolske endringer etter gjennomgått cellegift som dytter kroppen litt i retning av diabetes (dette går trolig tilbake etter hvert, men vi vet ikke akkurat hvor lenge forandringene er slik for den enkelte). I tillegg vil tamoksifen kunne gi vann i kroppen (på linje med p-piller), og man vil få en del uheldige effekter på stoffskifte, muskelmasse og blodsukkerregulering, som man også ser hos kvinner etter overgangsalder. Mange er også mindre fysisk aktive, særlig hvis de har gjennomgått cellegiftbehandling. Totalt sett gjør alle disse faktorene at det er mange som legger på seg, og at det kan være vanskeligere å gå ned i vekt igjen.

Det er sett en økt risiko for tilbakefall av kreften hos kvinner som går mye opp i vekt etter brystkreftbehandling. Imidlertid er vekt bare én av mange faktorer som spiller inn. Det synes som at jojo-slanking kanskje er spesielt uheldig. Jeg vil derfor råde deg til å få hjelp med trening, kosthold og avstressende tiltak, slik at du klarer å finne en vekt du kan trives med og holde på den, framfor å pushe deg mest mulig ned for så å ryke på en smell og gå rett opp igjen. Jeg kan ikke nøyaktig tallfeste risko ved å avslutte tamoksifen versus risiko ved vektøkning, men normalt sett er tamoksifen den beste måten å forebygge brystkreft på etter operasjon og eventuelt cellegiftbehandling. Jeg vil derfor tro at det er farligere å slutte med tamoksifen, enn å gå litt opp i vekt.

Jeg har gått på tamoksifen i 4 år og er plaget med bivirkninger. Jeg vurderer derfor om jeg skal avslutte. Har dere noen råd?

6. Jeg har gått på tamoksifen i 4 år og er plaget med bivirkninger. Jeg vurderer derfor om jeg skal avslutte. Har dere noen råd? Ta fire ukers pause. Dersom du har det betydelig bedre etter pausen, vet du hvordan livet blir når du er ferdig med tamoksifen. Du bør snakke med en lege som kjenner din historie før du eventuelt bestemmer deg for å slutte helt, ettersom risiko forbundet med tidlig avslutning av tamoksifen avhenger veldig av risiko for tilbakefall, alder og en del andre faktorer ved sykdommen.

7. Kan tamoksifen føre til økt ansiktshår? Jeg har fått mye hår etter at jeg begynte på behandlingen for tre måneder siden. Ja, hos noen gir det økt behåring.

8. Jeg har tatt tamoksifen hver kveld i 2-3 måneder, men har noen ganger glemt å ta det (ca. 1 av 10 ganger). Hvilke konsekvenser kan det ha? Det har ingen konsekvenser. Det er total behandlingstid som er viktigst for hvor god den beskyttende effekten av tamoksifen er.

9. Hvorfor øker risiko for kreft i livmoren hos de over 70 år ved bruk av tamoksifen? Tamoksifen lurer kroppen til å tro at det er østrogen i livmoren, og derfor bygges livmorslimnhinnen opp. Hos yngre kvinner kan dette gi blødninger, men det er stort sett ufarlig. Hos eldre kvinner, som allerede har en liten risiko for livmorkreft, kan denne veksten i livmorslimhinnen fremme kreftutvikling. Likevel skal man huske på at risikoen er lav, og at livmorkreft ofte er lett å oppdage på grunn av blødninger.

Aromasin og Zoladex

10. Jeg går på Aromasin og Zoladex. Jeg merker at disse preparatene påvirker pulsen min. Under søvn ligger pulsen ofte mellom 30 og 40. Hva gjør dette med kroppen? Er dette farlig, eller er det bare bra at hjertet jobber «lettere»? Dette kommer an på om hjerterytmen er normal eller ikke. Lav puls i seg selv er fint dersom det er genetisk- eller treningsbetinget. Men hvis det skyldes ledningsproblemer i hjertet, er det ikke fullt så fint. Jeg ville tatt en tur til fastlegen for å diskutere saken og ta et EKG.

11. Hva er det som skjer i kroppens deler når man får stive og vonde ledd/muskler som følge av aromatasehemmere? Østrogen «smører» ledd, muskler og sener. Aromatasehemmere fjerner perifert østrogen helt, og det er derfor ingen smøring igjen. Dette gir vonde, stive ledd og muskler, og man har lettere for å få betennelser.

12. Jeg går på både tamoxifen og Zoladex, men har store bivirkninger og har fått beskjed om at jeg eventuelt kan slutte på Zoladex. Hvor mye vil dette eventuelt påvirke effekten av den antihormonelle behandlingen? Dersom du er før overgangsalder, vil Zoladex være en ekstra forsikring som «skrur av» eggstokkene for å sikre lavt østrogennivå i kroppen. Det er vist at Zoladex + annen antihormonell behandling sammen gir litt bedre forebyggende effekt til de med litt høyere risiko for tilbakefall, men forskjellen er ikke veldig stor. En viktig ting å huske på er at hvis du står på Zoladex og aromastashemmer, må du snakke med lege før du slutter med Zoladex, slik at hen kan vurdere om du også må bytte fra aromatasehemmer til tamoksifen. Dersom man ikke har gjennomgått overgangsalder, er det IKKE trygt å stå på aromatasehemmer alene (men tamoksifen alene går fint).

Femar

13. Jeg går på Femar. Jeg har dårlig matlyst, men går ikke ned i vekt. Kan man gå ned i vekt når man står på Femar? Ja, det er mulig å gå ned i vekt, men det kan kreve mer innsats og en tilpasset tilnærming. Når man bruker medisiner som reduserer østrogen, kan det påvirke både muskelmasse og hvordan kroppen lagrer fett, noe som gjør vektnedgang mer utfordrende. I overgangsalderen kan for lite mat virke mot sin hensikt. Kroppen kan bryte ned muskelmasse i stedet for fett for å frigjøre energi, noe som kan redusere forbrenningen. Derfor er det viktig å spise nok og velge næringsrik mat som støtter kroppens hormonelle endringer.

• Et godt sted å starte er å spise mest mulig råvarebasert mat – altså rene, minst mulig bearbeidede matvarer. Fokuser på fiberrik og proteinrik mat, da dette støtter muskelmassen og holder deg mett lenger. Velg matvarer som inkluderer grønnsaker, frukt, bær, belgfrukter, havre, fullkorn og nøtter, kjøtt, fisk, egg, meieriprodukter, belgfrukter.
• Styrketrening er spesielt viktig, fordi mer muskelmasse øker forbrenningen både i hvile og under all aktivitet. Dersom matlysten er dårlig, kan det hjelpe å spise mindre, men hyppigere måltider. Velg gjerne næringstette matvarer som nøtter, oljer, fet fisk, egg og avokado for å få i deg nok energi og næringsstoffer.
• Pass på at du ikke har et for stort kaloriunderskudd – det kan senke stoffskiftet og gjøre vektnedgangen vanskeligere. Et moderat underskudd, kombinert med proteinrik mat og styrketrening, vil gi bedre resultater og bidra til å bevare muskelmasse. Hvis vektnedgangen føles utfordrende, kan det være lurt å oppsøke en fagperson som kan hjelpe med en tilpasset kostholds- og treningsplan.

14. Jeg er 64 år og har gått på Femar i ni år etter brystkreftbehandling. Vil bivirkningene minske eller forsvinne når jeg slutter om et år? Vil håret komme tilbake, for eksempel? Ofte får man mindre ledd- og muskeplager, fordi det produseres litt østrogen i kroppen etter overgangsalder når man ikke bruker aromatasehemmer mer. Håret kan komme litt mer tilbake, men dette er individuelt.

Jeg går på Femar og har veldig plagsomme leddsmerter. Hva kan jeg ta av smertestillende?

15. Jeg går på Femar og har veldig plagsomme leddsmerter. Hva kan jeg ta av smertestillende? Ibux og Naproxen er utelukket på grunn av atrofisk gastritt. Jeg startet med Letrozol, men den var enda verre. Femar og Letrozol er to navn på samme medisin. Du kan forsøke å bytte til eksemestan (Aromasin) eller anastrozol (Arimidex) for å se om dette hjelper. Overgang til tamoksifen kan også vurderes. Noen bruker smertestillende fast. Selv skriver jeg da ut etorikoksib (Arcoxia), vanligvis 60 mg daglig. Dette er ikke helt risikofritt med tanke på magesår, men mye bedre enn Ibux og Naproksen. Paracetamol (Paracet, Pinex, Panodil etc) kan også brukes.

Letrozol

16. Jeg bruker Letrozol. Jeg har byttet og prøvd flere alternativer, men kom tilbake til Letrozol igjen. Jeg var stiv i beina og hender før, nå har det gått til hofter, og jeg føler meg som en krøpling når jeg skal reise meg og gå. Er dette vanlig? Det har blitt verre. Ja, dessverre. Har du vurdert å bytte til tamoksifen? Husk også at varme og trening hjelper.

17. Vil bivirkninger som hetetokter og leddplager etc. som følge av Letrozol avta med tiden? Eller er det mer eller mindre konstant så lenge man står på Letrozol? Det er ofte bedring av hetetokter i løpet av de første månedene. Muskel- og leddsmerter pleier ikke å bli bedre før man slutter med medisinen.

18. Jeg går på Letrozol og Ibrance. Det gir meg svært tørre og sviende øyne. Hva kan hjelpe mot det? Har prøvd kunstig tåreveske uten at det hjelper. Smørende øyedråper, som for eksempel thealoz-duo, kan hjelpe. Disse er reseptfrie og kan brukes flere ganger daglig. De inneholder smørevæsken som mangler i tårene dine. Det kan også være lurt å få en sjekk hos øyelege hvis det ikke blir bedre. Noen kan opereres for å få litt mer tårevæske tilgjengelig. En siste mulighet er å gå ned i dose på Ibrance, som trolig er «synderen» her.

19. Jeg var ferdig med overgangsalderen før jeg fikk brystkreft, og går nå på Letrozol. Er jeg da i medisinsk overgangsalder eller gjelder det kun for kvinner som ikke var ferdig med overgangsalderen før kreftbehandling? Du har en vanlig overgangsalder med forsterkede bivirkninger som følge av letrozol. Vi kaller vanligvis ikke dette for medisinsk overgangsalder, men plagene blir ofte mer uttalte enn hos de som ikke bruker østrogenhemmende medisiner i tillegg.

Veoza

20. Jeg har forsøkt Veoza, men den har mistet effekt over tid. Er dette vanlig? Jeg er veldig plaget av hetetokter. Dette er et nytt preparat, og vi har derfor ikke tall på hvor vanlig dette er. Derimot har ikke alle pasienter effekt av Veoza. Hetetokter skyldes mangel på østrogen. Mange opplever også kraftig nattesvette,

Jeg har veldig god nytte av Veoza mot hetetokter, men leste at det har vært tilfeller av leversvikt. Vil dere advare på grunn av denne?

21. Jeg har veldig god nytte av Veoza mot hetetokter, men leste at det har vært tilfeller av leversvikt. Vil dere advare på grunn av denne? Leversvikt er en svært sjelden bivirkning, som ofte er listet opp i pakningsvedlegg på mange medisiner (for eksempel hormondempende medisiner). Jeg ville ikke vært veldig bekymret for dette, men dersom du får høye leververdier er det greit å ta en pause fra veoza mens man sjekker hva som er årsaken til de høye verdiene.

22. Jeg står på Veoza. Er det mulig å søke individuelt om å få dekket det siden den ikke er på blåresept? Apoteket nevnte det som mulighet siden den er så dyr, kr 837 pr. måned. Det er foreløpig ikke mulig fordi den ikke er ferdigbehandlet i Nye Metoder. Dersom den får «ja» der, kan man enten skrive den direkte på blåresept, eller søke om den på individuell refusjon.

23. Kan man bruke Veoza sammen med Femar? Jeg (Silje) mener ja. Men det er delte meninger fordi det foreløpig ikke er gjort konkrete studier på pasienter som bruker begge deler, og vi må derfor si at vi mangler det som kalles sikkerhetsdata. Imidlertid er det ingenting som tyder på at Femar og Veoza samvirker på noe vis. Når det gjelder anastrozol (Arimidex) er en potensiell interaksjon (samvirkning) mellom de to preparatene, og disse bør derfor IKKE brukes sammen).

24. Er det trygt å bruke Veoza mot hetetokter når man går på Tamoksifen? Ja, trolig. Se over.

Generelle spørsmål om behandling og bivirkninger

25. Etter brystkreftbehandling har jeg smerter hele døgnet, samt nevropati og hetetokter. Synes det er vanskelig å skille hva som er bivirkninger, eller om det er tidlig overgangsalder. Kreftlegen sier jeg er for ung (46), gynekologen sier jeg er i gang med overgangsalder. Hva skal jeg gjøre? Mange kommer i tidlig overgangsalder etter cellegiftbehandling, og det er også mange som har overgangsalderplager naturlig når de er i din alder. Så jeg er enig med gynekologen din. Men det er vanskelig å gi råd uten å vite om du står på noen behandling nå og hva du eventuelt har fått av behandling før. Medisinen duloksetin (Cymbalta) kan hjelpe ved nevropatiske smerter. Snakk med fastlegen, dette krever utprøvning over tid. Noen har nytte av å koples opp mot seneffektspoliklinikk eller smerteklinikk.

26. Hvor mange hetetokter har man hver dag hvis man er veldig plaget med hetetokter? Og bør man få medikamentell behandling som hjelp? Jeg tror ikke det er mulig å angi et spesielt antall. Det kommer an på hvor plagsomt den som har hetetoktene synes det er. Det er ikke farlig å ha hetetokter i seg selv, så om du ikke er veldig plaget, er det ikke nødvendig å behandle medikamentelt.

27. Det er mye snakk om hetetokter, men jeg opplever å fryse mye. Jeg  svinger mye mellom å fryse eller være varm. Kan dette være en bivirkning av Levaxin? Se spørsmål 1 angående «temperaturtokter». Frysing er ikke en vanlig bivirkning av Levaxin (tyroksin), men om man har lavt stoffskifte (hypotyreose) og bruker for lite Levaxin, kan man bli frossen. Dette sjekkes med blodprøver hos fastlegen.

Hva er rådene for å behandle hjernetåke?

28. Hva er rådene for å behandle hjernetåke? Det er svært utfordrende å kombinere med jobb. Tilpasning av oppgaver (unngå mye multitasking), mulighet for pauser, lydskjerming (hodetelefoner) … Det finnes ingen spesifikk behandling, men mange gode råd. Søk deg til et opphold på Montebellosenteret for å lære mer, eventuelt be om henvisning til rehabilitering.

29. Jeg gikk på endokrin behandling i fem år og var svært plaget av bivirkninger, spesielt hetetokter og dårlig søvn. Hvorfor forsvant ikke symptomene på overgangsalder da jeg sluttet med behandlingen for et år siden? Er det en kronisk cellegiftskade? Naturlig overgangsalder kan gi de samme plagene som endokrin behandling. Kanskje du kom i naturlig overgangsalder i løpet av behandlingen?

30. Hvor mange år fortsetter hetetokter etter medisinsk overgangsalder? Jeg ble kreftbehandlet for 13 år siden og opplever fortsatt hetetokter. Hetetokter er for noen livsvarig. Dette gjelder også ved naturlig overgangsalder.

31. Er det vanlig å bli uvel og få problemer med å kontrollere pusten (litt panikkaktig) samtidig som man får hetetokter? Hva er det som skjer i kroppen? Hetetokter er en plutselig innsettende fornemmelse av varme. Dette styres i et området av hjernen som kalles hypothalamus. Ved mangel eller fallende nivå av østrogen opplever inntil 80 prosent hetetokter eller nattesvette. Da dette er akutt innsettende, opplever mange kvinner også ledsagende hjertebank. Dette kan gi en følelse av panikk og tungpustethet.

32. Jeg har vært heldig og trent gjennom hele forløpet, men det gir mye muskelsmerter. Jeg må ned i null trening/fysisk aktivitet før smertene blir borte, og det er jo ikke bærekraftig. Det er kjedelig å måtte betale med smerter. Har dere noen råd? Dette er utfordrende for mange, og det er ulike grunner som kan føre til smerter. Kreftbehandling kan påvirke muskler, bindevev og nerver. Hormonbehandling og medisinsk overgangsalder kan føre til økte ledd- og muskelsmerter. Mange har fått økt behov for restitusjon, og må legge inn lengre pauser mellom øktene og tilpasse hvordan man planlegger belastning og trening. Det kan også være en økt risiko for lavgradig inflammasjon i kroppen, som forsterker smertene etter fysisk aktivitet. Mange har utbytte av å gjøre justeringer i kostholdet. Råvarebasert kosthold som demper inflammasjon, kan ha vel så stor betydning som å tilpasse treningen. Smerter kan i flere tilfeller være drevet av nettopp inflammasjon. Hvis smertene vedvarer eller blir mer intense, kan det være nyttig å konsultere en lege eller fysioterapeut for videre utredning, for eksempel for å utelukke eventuelle revmatiske tilstander eller problemer med nervefunksjon.

33. Jeg har ikke hetetokter, men våkner likevel på natten i firetiden. Har startet på melatonin nå, etter anbefaling fra legen. Har dere andre anbefalinger vedrørende søvn? Jeg går på do 2-3 ganger hver natt, og det hjelper ikke akkurat. Drikkerestriksjon fra to timer før leggetid og medisiner som gjør at blæren slapper av, hjelper for en del. Dersom det er store urinvolumer, bør du sjekkes litt nærmere av fastlege, for eksempel med tanke på om hjerte og nyrer har det greit. Dårlig søvn er en kjent bivirkning av lavt østrogen. Noen har effekt av å bruke allergidråper (for eksempel alimemazin) for å sove litt tyngre om natten. Disse er ikke vanedannende og kan brukes over tid, men det er vanlig å bli litt trett på dagtid også, spesielt de første dagene. Start med lav dose! Pass også på tennene ved bruk av alimemazin; medisinen gir munntørrhet. Xylimelt munnfukt-tabletter kan brukes på nattestid, og fluorskyll morgen og kveld er lurt.

Aromatasehemmere og Zoldex

34. Hvor lenge skal man stå på Aromatasehemmere og Zoldex? Går man over til tamoksifen etter 5 år? Zoladex brukes vanligvis i opptil fem år for å «jukse» kroppen over i overgangsalder. Hos de med spredning av sykdommen (eller i sjeldne tilfeller hos de som er behandlet i kurativ hensikt), kan det være aktuelt å bruke den lenger. Aromatasehemmer (AI) brukes i 5-10 år, avhengig av sykdomskarakteristika. De fleste skal bare bruke den i fem år. Man går bare over til tamoksifen hvis man ikke tolererer bivirkningene av AI, eller hvis man er før overgangsalder og ikke vil bruke Zoladex mer.

35. Jeg tar nå et middel med B6, B12, rødkløver og salvie som skal hjelpe mot overgangssymptomer ved aromatasehemmere. Har det noe for seg? Du finner informasjon om alternative preparater på NAFKAM sine nettsider. Jeg vet ikke om akkurat dette preparatet hjelper, men er litt skeptisk til B-vitaminene i det. B-vitaminer hjelper celler å dele seg og bør i utgangspunktet ikke brukes hvis man ikke mangler disse vitaminene.

Er det slik at risikoen for tilbakefall statistisk sett er lavere jo lenger du klarer å ta østrogenhemmerne? Er det bedre å klare sju år enn fem år?

36. Er det slik at risikoen for tilbakefall statistisk sett er lavere jo lenger du klarer å ta østrogenhemmerne? Er det bedre å klare sju år enn fem år? Hvordan ser i så fall denne «risikokurven» ut i løpet av en 10 årsperiode? De fleste trenger bare fem år med aromatashemmer, men ved tamoksifen er det vist bedre effekt av å bruke behandlingen i 10 år. De første fem årene er de viktigste. Ved langvarig bruk øker risiko for f.eks. hjertesykdom, så det er ikke gitt at 10 år er bedre enn fem om man tenker på totalrisiko for sykdom.

37. Jeg opplevde lite eller ingen oppfølging rundt dette med regulering av hormontilskudd og medisinsk overgangsalder etter at jeg fjernet av eggstokker. Jeg har lett lenge etter gynekologer med nok kunnskap rundt dette. Har dere noen tips? Mange opplever dessverre at det informeres lite om hva som skjer med kroppen etter fjerning av eggstokker. Oslo universitetssykehus Ullevål har en poliklinikk dedikerte til POI  (eggstokksvikt  etter kirurgi eller medisinsk behandling). Din fastlege kan henvise deg til denne poliklinikken. Det er også flere avtalespesialister innen gynekologi som jobber mye med dette feltet.

38. Er det nok å bare spise kalsium/D-vitamin samtidig som man går på Letrozol, eller bør man være mer proaktiv og i tillegg til å trene styrke også se på andre medikamenter for å unngå å beinskjørhet?  Kalsium og D-vitamin er essensielle for å støtte benhelsen. Kalsium bidrar til å bygge og opprettholde sterk benstruktur, mens D-vitamin hjelper kroppen med å absorbere kalsium. Å sikre at du får tilstrekkelig av disse næringsstoffene gjennom kosthold og/eller kosttilskudd er et viktig skritt for å beskytte benmassen. Styrketrening er en av de beste metodene for å beskytte og styrke benmassen. Vektbærende øvelser, som knebøy, markløft og roing, påfører benvevet belastning som stimulerer benbygningen og kan bidra til å forhindre tap av benmasse. Styrketrening hjelper også med å forbedre muskelstyrke og balanse, som er viktig for å forebygge fall og skader. Det er en god start å sørge for å ha et godt styrketreningsprogram du kan følge over tid.

Les også: Vær raus med deg selv

39. Hva kan man forvente av «plager» når man avslutter hormontilskudd etter medisinsk fjerning av eggstokkene ved 52/53 års alder, sammenlignet med de som kommer naturlig i overgangsalder? Om man har brukt hormonbehandling og slutter, kan man en periode få klimateriske plager. Det kan ofte være lurt å trappe gradvis ut slik at man ikke stopper brått. Varighet av klimateriske plager er veldig individuelt.

40. Kaller man det medisinsk overgangsalder selv om man ikke får denne etterbehandlingen? Jeg mistet menstruasjon etter cellegift, Her2+ og tar ikke noen medisiner. Ja, vi kaller dette medisinsk overgangsalder fremkalt av kreftbehandling. Medisinsk overgangsalder er en samlebetegnelse på iatrogen overgangsalder, altså overgangsalder som skyldes medisinsk behandling, kirurgi,  cellegift,  stamcellebehandling og så videre.

41. Bør en som skal fjerne eggstokkene (BRCA) medisinsk teste de ulike hormonnivåene på forhånd slik at man bedre kan regulere det kunstig i etterkant? Nei, dette er ikke nødvendig.

Letrozol

42. Er det trygt å slutte med Letrozol 1 år før tiden? Jeg har brukt tamoksifen og Letrozol i tilsammen 9 år. Du skal ikke bruke Letrozol og tamoksifen samtidig. Snakk med legen din så snart som mulig for å oppklare hva du skal bruke og hvilken risiko det eventuelt vil innbære å slutte før tiden.

43. Forstod jeg det riktig at dersom man går på Letrozol, bør man ikke bruke noe lokalt østrogen i det hele tatt? Hvilke råd kan dere gi for svie og plager i underlivet? Fastlegen og gynokologen min har minimal kunnskap. Ved bruk av Letrozol bør man ikke bruke lokalt østrogen. Men man kan bruke østrogenfrie preparater eller olje, eventuelt bytte til tamoksifen for å kunne bruke lokalt østrogen i tillegg. Ved svie og ubehag i underlivet finnes mange produkter som kan hjelpe. Det viktigste er fuktbehandling, for eksempel hvit vaselin daglig og intimolje ved vask. Man bør unngå og skylle huden i underlivet for hyppig, da dette ofte tørrer ytterligere. Enkelte opplever lindring ved bruk av xylocain salve. Mange med svie/smerter har også nytte av bekkenbunnsfysioterapi/ osteopat. Det er alltid viktig å utelukke utfoldsplager om man har hormonmangel, da patogener som sopp dessverre hyppig kan forekomme når man mangler østrogen i slimhinner i skjeden. Dette kan din gynekolog hjelpe deg med.

44. Hvorfor trenger man ikke stå på medisiner livet ut? Hva med risikoen etter avsluttet hormonbehandling? Blir alle benskjøre? Risiko for tilbakefall er størst de første årene, og det er da det er viktig å bruke hormondempende medisiner for de som trenger det. Risiko ved å avslutte behandlingen før tiden, er vanligvis at man kan få lokalt eller systemisk tilbakefall («fjernspredning»). Risikoen er avhengig av mange ting, så jeg kan ikke gi noen generelle tall. De som står på aromatasehemmere har økt risiko for benskjørhet, men ikke alle får det. Zometa beskytter godt for de fleste. Tamoksifen alene gir ikke benskjørhet.

Hvem skal følge opp bivirkninger ved bruk av antiøstrogen/Letrozol-behandling?

45. Hvem skal følge opp bivirkninger ved bruk av antiøstrogen/Letrozol-behandling? Fastlegen min vet ikke noe særlig om dette legemiddelet. Det er primært fastlegen som skal følge opp dette, og hen kan spørre sykehuset ved behov. Om du følges opp av brystkirurg eller onkolog, er det også mulig å spørre når du er til time på sykehuset.

46. Hvor stor er tilbakefallsrisikoen for hormonsensitiv brystkreft? Er det virkelig verdt det å måtte ha slike bivirkninger av hormonbehandling i så mange år? Jeg har hatt mastektomi, cellegift og stråling! Holder ikke det? Dette er individuelt, så jeg kan ikke svare deg med generelle tall. Cellegift forebygger tidlig tilbakefall, mens hormondempning gir en effekt på kreftceller som kunne ha våknet opp og laget trøbbel etter flere år, så behandlingene gjør hver sine ting for prognosen. Stråling beskytter hovedsakelig mot lokalt tilbakefall i brystet, men påvirker også overlevelsen litt.

47. Finnes det forskning som tilsier hvilken etterbehandling/hormonblokker som er best når du har hatt hormonsensitiv brystkreft og BRCA2? Nei.

48. Er neurontin anbefalt? Neurontin har ikke veldig overbevisende effekt mot hetetokter, og det er mange bivirkninger knyttet til behandling, så den bør ikke være det første som prøves.

49. Hva menes med lokalt østrogen? Østrogen til bruk i/rundt skjeden.

50. Ved å «fjerne» østrogenet fra kvinnekroppen i ti år, hvilke «skader» kan dette gjøre på lang sikt? Vi er mest opptatt av benskjørhet, hjertehelse og kognitive plager. Mange kvinner opplever voldsomme bivirkninger når de får medikamenter som gir en klinisk overgangsalder. Det er viktig at man også vet om hvilke kognitive plager dette kan medføre, som nedstemthet, hjernetåke, glemsomhet og konsentrasjonsvansker. Mange kjenner ikke igjen seg selv eller kroppen sin. Veiledning og informasjon om hvilke tiltak man kan igangsette, som ernæring og fysisk aktivitet, gjør at mange får lindring og opplever at plagene lettere kan håndteres.

Kan det være aktuelt å få testosteron når en går på antiøstrogen for å øke livsgnist, energi og seksuallyst?

51. Kan det være aktuelt å få testosteron når en går på antiøstrogen for å øke livsgnist, energi og seksuallyst? Noen kvinner kan ha god effekt av testosteronbehandling. Det er viktig å understreke at testosterone til en viss grad kan konverteres til østrogen. I Norge har testosterone indikasjon på utslukket seksuallyst. Noen kvinner kan derimot også oppleve effekt på energi, mens andre kvinner kjenner ingen effekt av testosteronbehandling. I Norge har vi kun testosteronpreparater for menn, så det er viktig at legen som forskriver, doserer korrekt ut ifra anbefalte doser for kvinner. Det er viktig å understreke at seksuallyst med tenning og lyst kan behandles hos sexolog. Se finn.sexolog.no for oversikt over NAC godkjente sexologer i Norge.

52. Hvis man ikke er i behandling, men ferdig med stråling, kan man bruke østrogen? Systemisk østrogen (plaster, piller, spray) er ikke anbefalt etter en brystkreftdiagnose.

53. Har dere tips for å få økt energinivå? En viktig tilnærming er å være aktiv. Regelmessig fysisk aktivitet, som styrketrening og moderat kondisjonstrening, kan være svært effektive for å øke energinivået. Fysisk aktivitet forbedrer blodgjennomstrømningen, øker oksygentilførselen til kroppens celler og hjelper med å redusere tretthet.

• Start med enkle aktiviteter som gange, lett styrketrening eller yoga, og øk gradvis intensiteten etter hvert som du føler deg sterkere.
• Spis næringsrikt og råvarebasert. Fokuser på mat som gir jevn energi, som fiberrike karbohydrater (fullkorn, grønnsaker, frukt), sunne fettkilder (for eksempel fet fisk, avokado, nøtter) og tilstrekkelig protein (magert kjøtt, belgfrukter, egg).
• Søvn og hvile er også avgjørende for å øke energinivået. Prioriter å få god søvn, da søvnen ofte kan bli forstyrret etter behandling.  Hvile er viktig, men unngå for mye inaktivitet, da det kan føre til at du føler deg mer trøtt. Prøv å finne en balanse mellom hvile og aktivitet for å opprettholde energinivået.
• Drikk nok vann gjennom dagen, da dehydrering kan føre til tretthet og lavere energinivå. Det er også viktig å redusere stress for å øke energinivået. Mindfulness, meditasjon eller dyp pusting kan hjelpe med å redusere stress og forbedre energi, da stress kan tære på kroppen og bidra til utmattelse.
• Aktivitet som gir glede og mental ro, som å lese, høre på musikk eller være ute i naturen, kan også hjelpe til med å opprettholde energien.
• Unngå koffein og sukker på slutten av dagen, da disse kan forstyrre søvnen og gi mindre energi.
• Hvis du føler at energinivået fortsatt er lavt, kan det være nyttig å diskutere mulige kosttilskudd med legen din. Det kan ta tid for kroppen å komme seg etter brystkreftbehandling. Vær tålmodig og raus med deg selv og din restitusjon.

Hvordan kan jeg trene for å forebygge bivirkninger i medisinsk overgangsalder?

54. Hvordan kan jeg trene for å forebygge bivirkninger i medisinsk overgangsalder? For å forebygge bivirkninger ved medisinsk overgangsalder er det viktig å fokusere på trening som støtter både fysisk og kognitiv helse.

• Styrketrening 2-3 ganger pr. uke er spesielt viktig for å opprettholde muskelmasse og benhelse. Øvelser som knebøy, markløft, push ups og roing styrker store muskelgrupper og stimulerer benbygging, noe som motvirker benskjørhet. Inkluder gjerne kjernemuskulatur, balanse og bevegelighetstrening som en del av styrketreningen for å forbedre stabilitet, mobilitet og reaksjonsevne.
• Sett av minimum 150 minutter moderat intensitet eller 75 minutter høy intensitet aerob aktivitet pr. uke, eller en kombinasjon av begge. Moderat intensitet kan være en litt raskere gåtur. Høy intensitet kan være en intervalløkt, eller annen litt tøffere kondisjonstrening. Mange har også gode effekter av yoga og annen stressreduserende aktivitet.

55. Er det noe man bør være ekstra oppmerksom på eller få sjekket hos legen jevnlig når man går på antihormonell behandling over lang tid? Tenker da i forhold til hvordan denne behandlingen kan påvirke andre ting i kroppen. Det er viktig at legen følger opp blodtrykk og puls med tanke på hjertehelsen. Vi er også meget opptatt av benskjørhet og å unngå dette. Her kan man måle bentetthet om indisert. Ellers er kalsium tilskudd, korrekt ernæring og styrketrenign veldig viktig. Mange kan få plager i underlivet med tørrhet i slimhinner, hyppig vannlatning og smerter ved samleie. Dette skal din gynekolog hjelpe deg med.

56. Jeg opplevde det motsatte av tørrhet og var plaget med det. Da jeg endelig fikk en gynekolog som forklarte at dette også kunne være plager knyttet til «medisinsk overgangsalder», jeg fikk tabletter og har fått et bedre liv! Dette prates det for lite om! Enig. Noen kvinner får økt utflod. Dette kan gi mye plager. Det kan være lurt og oppsøke gynekolog som gjør mikroskopi av utflod.

Trippelnegativ brystkreft

57. Er det andre råd for oss som har hatt trippelnegativ-brystkreft angående hormonbehandling? I utgangspunktet ikke, dog hadde jeg nok vært mer villig til å vurdere østrogenbehandling til en trippel negativ pasient (særlig etter de første årene, når tilbakefallsrisiko er veldig lav).

Fertilitet og graviditet

58. Kan dere si noe om det å pause Letrozol og Zoladex i forbindelse med å prøve å få barn? Jeg er 28 år og var 26 år ved diagnose. Etter 18 måneder med hormonbehandling kan du ta en pause på opptil to år for å bli gravid og føde/amme. Deretter bør du starte opp igjen med hormonbehandlingen og bruke den like lenge som du var tiltenkt (altså forlenge den like lenge som pausen varte). Kontakt eventuelt kreftlege for hjelp!

59. Kan dere si noe om fertilitet og graviditet etter medisinsk overgangsalder? Fertiliteten går tilbake til normalt når man stopper med hormonbehandling. Men noen har redusert fertilitet etter cellegift, og noen får redusert fertilitet fordi de er blitt eldre under behandlingen. Unge kvinner før fylte 40 år, som ikke har barn, eller færre enn 2 barn, kan i dag få tilbud om vurdering av fertilitetsbevarende behandling før kreftbehandling (som kan skade eggstokkfunksjonen). Universitetssykehus med IVF-avdelinger tilbyr dette.  Din onkolog kan ta direkte kontakt med IVF-avdelingen og avtale vurdering, dette gjøres som hjelp der man har tid til å avvente oppstart av kreftbehandling.

60. Jeg fikk diagnosen metastatisk brystkreft. Jeg fryste ikke egg, men angrer nå. Kan jeg fryse egg nå, og er det noe mulighet for å bli gravid, eller må jeg bare legge det fra meg? Jeg tar Letrozol, Verzenios og Zoladex. Jeg fraråder deg dessverre å bli gravid. Du har en hormonfølsom brystkreft, og ved et svangerskap vil østrogennivåene dine bli svært høye i perioder. Dette vil føre til at sykdommen din øker på, og du kan bli livstruende syk. Du kan heller ikke bruke kreftmedisinene dine i et svangerskap.

Av Solveig Brekke Weltzien